MANEJO Y CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS

¿Qué es una convulsión?

Contracción involuntaria, violenta y patológica de un musculo o de otra parte del cuerpo.

La patología especificada llamada epilepsia con una pre valencia de 1-2% (nivel socio económico medio y bajo) están presentes en cualquier edad y género. Esta patología se define como una enfermedad crónica con presencia paroxística secundaria a descargas eléctricas desorganizadas en la corteza cerebral.

Las crisis convulsivas se generan por los siguientes motivos:                  

 

ELIPTOGENESIS:

·         Alteración en los canales iónicos

·         Desbalance de neurotransmisores iónicos ( estimulantes)

·         Circuitos neuronales anómalos (remodelación)

 

Las crisis convulsivas se clasifican en:

Origen temprano < 20 años (congénitas)

Causas: 

·         Genéticas

·         Metabólicas

·         Lx estructural

·         Hipoxia

·         Neuroinfeccion

·         Hemorragias

Origen tardío >20 años (toxicas, metabólicas)

·         Provocadas

·         Fortuitas

·         Cíclicas

·         Reflejas

Cuando las crisis convulsivas se manifiestan clínicamente, por medio de signos y síntomas se clasifican en parciales y generalizadas.

 

SEMIOLOGIA

Parciales (simples)

Motoras, sensitivas, psíquicas, autonómicas.

Generalizadas (complejas)

Desconexión, automatismo, periodo posictal, en esta etapa no recuerda el episodio confusión.

Parciales

Motoras simples: giro de ojos, cabeza, ½ cuerpo, vocalizaciones simples.

Simples sensitivas: visual, auditivo, táctil, olfatorios, gustativos.

Simples psíquicos: cognitivas, alucinaciones, ilusiones.

 

Todas requieren de tratamiento pero para las que hay mayor prioridad y descripción a los servicios de urgencia al momento de entregar el paciente son las generalizadas estas requieren rápido tratamiento con fármacos los cuales nos ayudaran a inhibir la despolarización descontrolada del sistema nervioso central.

Generalizadas :

·         Tónicas ( aumenta la contracción)

·         Clónicas ( sacudidas generales)

·         Atónicas( carentes de tono )

·         Mioclonicas ( sacudidas locales)

·         Ausencia ( desconexión del entorno)

 Estatus epiléptico: crisis de larga duración que se repiten sucesivamente sin recuperación entre una y otra.

 

 Existen muchos factores de riesgo que desencadenan las crisis convulsivas es importante conocerlas para poder estar conscientes de acciones que hagamos y pongan en peligro nuestra integridad física.

·         Abuso de drogas y alcohol

·         Toxicidad por fármacos

·         Tc

·         Infecciones

·         Cefalea

·         Hipoxemia

·         Fiebre

·         Hipertensión arterial

Si no se tratan correctamente podemos a llegar a tener complicaciones en nuestro paciente por ello es importante conocer este tema para saber que hacer al momento que se dé la situación y no complicar más a nuestro paciente algunas de las complicaciones son:

·         Edema pulmonar

·         Broncoaspiración pulmonar

·         Arritmias cardiacas

·         Hipertermia

·         Híper o hipo glicemia

·         Hipoxia

·         Deshidratación

 

 Tratamiento

Diazepam-5- 10 mg/ kg/min iv 

Lorazepam – 0.1 mg- 2 mg /min iv

Cnz- 0.02-0.03 mg/kg

Fenitoina- 18-20 mg/ min iv     

Acido valproico 15-60 mg/kg

Levetiracetam 20mg/kg

Midazolam- 0.1- 0.3 mg/ mg

Fenobarbitral- 100- 320 mg/ dia iv

Propofol 1-2 mg/kg

 

 

Manejo de paciente

Debemos de cumplir con el protocolo establecido: evaluar la escena, se realiza la evaluación primaria en el paciente (A-B-C-D-E) y secundaria, se realiza el traslado la prioridad se basa al estado del paciente.

Que hacer en la fase convulsiva:

-          Colocar al paciente en una zona segura en posición de cubito dorsal

-          Proteger al paciente de lesione, colocar cabeceras bajo su cabeza, y en las partes que estén expuestas a lesiones.

-          Retirar objetos que se encuentren alrededor del paciente

-          No tratar de inmovilizar al paciente

-          Colocar al paciente en posición de recuperación  para evitar la bronco aspiración

-          Administrar oxigeno

 

 

 

CONCLUSIÓN 

es importante conocer todos los aspectos de las crisis convulsivas y los ataques de epilepsia, en el ámbito prehospitalario es necesario saber controlar estas situaciones ya que si no se maneja correctamente se derivan muchas complicaciones, recordar perfectamente los protocolos y el tratamiento adecuado con fármacos para nuestro paciente.